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压疮/压力性损伤预防和治疗的新指南解读

压疮/压力性损伤预防和治疗的新指南解读

  • 分类:健康指南
  • 作者:基泰颐养中心
  • 来源:
  • 发布时间:2023-10-01
  • 访问量:0

【概要描述】

压疮/压力性损伤预防和治疗的新指南解读

【概要描述】

  • 分类:健康指南
  • 作者:基泰颐养中心
  • 来源:
  • 发布时间:2023-10-01
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1 、压力性损伤的定义、分类及分期

压力性损伤是指由压力或压力联合剪切力导致的皮肤和/或皮下组织的局部损伤,通常位于骨隆突处,但也可能与医疗器械或其他物体有关。

新指南强调了压力性损伤可能与医疗器械相关,压力性损伤的发生不仅局限于体表皮肤,也可能发生在黏膜上、黏膜内或黏膜下。

黏膜(呼吸道、胃肠道和泌尿生殖道黏膜) 压力性损伤主要与医疗器械有关。在临床中,医务人员不应只关注体表皮肤,也应重视医疗器械引起的黏膜压力性损伤。

新指南采用的压力性损伤分类系统是(1期、2期、3期、4期、不可分期、可疑深部组织损伤),并概述了世界上常用的分类系统,建议确保在医疗专业人员中使用相同的压力性损伤分类系统(GPS)。

Ⅰ期压力性损伤:

不变白的红斑,皮肤完整,局部区域有不变白的红斑,通常在骨隆突处;完整深色皮肤上的不可消褪性红斑:深色皮肤可能没有明显的变白,其颜色可能与周围区域不同。

Ⅱ期压力性损

表现为表浅的开放性溃疡,伤口床呈粉红色,无腐肉;也可表现为完整或破损的浆液性水疱。

Ⅲ期压力性损伤

全层组织缺损,可见皮下脂肪,但未见骨骼、肌腱或肌肉。组织损伤的深度因解剖位置而异。脂肪丰富的区域可发展成较深伤口。

Ⅳ期压力性损伤

全层组织缺失,暴露骨骼、肌腱或肌肉。特点是可见腐肉和/或焦痂、翻卷(卷边)经常出现、深度因解剖位置而异。有潜在的骨髓炎风险。

不可分期压力性损伤

全层组织缺失,溃疡基底部被腐肉(黄色、褐色、灰色、绿色或棕色)和/或焦痂(褐色、棕色或黑色)覆盖。

可疑深部组织压力性损伤

由于压力和/剪切力造成的皮下组织损伤,局部完整的皮肤出现紫色或褐红色改变,或充血性水疱。

器械相关性压力性损伤和黏膜相关性压力性损伤是两个特殊的类别,器械相关性描述的是压力性损伤的原因,对其分期应使用公认的常规分类系统,而目前,还没有公认的黏膜压力性损伤分类系统。

Reaper等设计了口腔黏膜压力性损伤量表(ROMPIS),将黏膜压力性损伤分为了3个阶段,但该量表仍在验证和改进中.

 

有压力性损伤风险的特殊人群

在前往或往返于医疗机构( 如救护车或在急诊室等待入院) 的患者处于长时间不动的状态,可能有较高的压力性损伤风险,这一点在临床工作中易被忽略。

新指南在有压力性损伤风险的特殊人群中新增“转运途中的患者”,提示应加强医务人员对转运途中的患者也可能发生压力性损伤的意识,并尽快将患者从硬板床转移到普通病床上。

其他有压力性损伤风险的特殊人群包括重症患者,脊髓损伤患者,姑息治疗患者,肥胖患者,新生儿和儿童,社区老年护理和康复机构的患者及手术室患者。

2 、压力性损伤的预防

 「风险因素与风险评估」

新指南丰富了压力性损伤风险因素的推荐意见,考虑移动受限、活动受限、承受摩擦力和剪切力大的患者,既往的压力性损伤史或压力点疼痛的患者以及糖尿病患者,有压力性损伤的风险。

新增的推荐意见提醒临床工作者需关注有压力性损伤史以及压力点疼痛的患者。新指南将糖尿病作为一条正式推荐意见,证据强度和推荐强度均为最高等级,提示在临床工作中对糖尿病患者应尤为重视压力性损伤的发生。

 「皮肤和组织评估」

新指南首次提出了可考虑使用皮下湿度/水肿测量装置作为常规临床皮肤评估的辅助方法,在讨论部分也提到了多种皮肤评估的新技术,包括超声、激光多普勒血流测定等,随着新技术的产生,相信对患者的皮肤评估会越来越准。

 「预防性皮肤护理」

新指南在该部分纳入了旧指南“压疮预防的新兴疗法”的内容,除删除了考虑在脊髓损伤患者中使用电刺激预防压力性损伤发生的推荐意见外,其余部分无特别改动。

3 、压力性损伤预防和治疗的共同措施

 「营养」

越来越多的研究指出,营养不良与压力性损伤的发生、严重程度以及愈合时间有关。新指南强调对有压力性损伤风险或有压力性损伤的患者进行全面营养评估以及制定个性化的营养护理计划,推荐强度均由弱正向推荐改为强正向推荐,提示营养问题应得到临床医务人员的重视。

 「体位变换和早期活动」

患者的翻身频率应个性化,需根据个人的活动水平、灵活性和独立进行体位变化的能力,皮肤和组织耐受性,总体健康状况,整体治疗目标,舒适感和疼痛感来确定。

 「足跟的压力性损伤」

足跟部是压力性损伤最常见的部位之一,临床中应予以重视。新指南建议对足跟有压力性损伤风险和(或) 有 1 期、2 期压力性损伤的患者,使用专门设计的足跟悬挂装置、枕头或泡沫垫悬置足跟。

而对于足跟有 3 期或更严重的压力性损伤患者,只建议使用专门设计的足跟悬挂装置抬高足跟,这三种方法都需使足跟完全减压,使压力沿着小腿分散,从而不会对跟腱和腘静脉产生压力。

 「支撑面」

与旧指南相比,新指南提出了更多具体的新型支撑面的推荐意见。

 「器械相关性压力性损伤」

新指南扩大了器械相关性压力性损伤的范围,不局限于医疗器械导致的压力性损伤,也包括手机、笔等日常用品导致的压力性损伤,该主题的题名也由“医疗器械相关压力性损伤”改为“器械相关性压力性损伤”。

4 、压力性损伤的治疗

 「压力性损伤评估与愈合监测」

新指南强调对进行了适当的局部伤口护理、压力再分配和营养支持的压力性损伤,若 2 周内没有愈合迹象,需要对患者进行全面的重新评估,并且在测量压力性损伤大小和面积时,采用相同的方法以便对不同时间的测量结果进行有意义的比较。

 「疼痛评估和治疗」

压力性损伤为患者带来最直接的影响是伤口疼痛,在制定该指南时,对患者和照护者进行了以确定护理目标为目的的国际调查,结果显示,与照护者相比,有更多的患者将疼痛管理作为护理目标,这表示患者比照护者更加重视压力性损伤的疼痛,提示临床工作者不可忽视压力性损伤患者的疼痛体验。

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